هنگامی که کارکنان بهداشت به دبستان اوپندو در حاشیه پایتخت تانزانیا رسیدند، به دخترانی که امسال 14 ساله می‌شوند، دستور دادند که برای تزریق در صف قرار بگیرند. کوین چنگو یک مشورت فوری و زمزمه ای با دوستانش برگزار کرد. راستی تزریق برای چی بود؟ آیا ممکن است واکسن کووید باشد؟ (آنها شایعاتی در این باره شنیده بودند.) یا قرار بود آنها را از بچه دار شدن باز دارد؟

خانم چنگو ناراحت بود، اما به یاد آورد که خواهرش سال گذشته این واکسن را برای ویروس پاپیلومای انسانی دریافت کرد. بنابراین او وارد صف شد. با این حال، برخی از دختران مخفیانه دور شدند و پشت ساختمان مدرسه پنهان شدند. هنگامی که برخی از دوستان خانم چنگو عصر همان روز به خانه رسیدند، با سؤالاتی از سوی والدین خود روبرو شدند، و آنها نگران بودند که ممکن است فرزندانشان احساس راحتی بیشتری نسبت به داشتن رابطه جنسی داشته باشند – حتی اگر برخی نمی خواستند بلافاصله بیرون بیایند و بگویند بنابراین.

واکسن HPV، که تقریباً محافظت کامل در برابر ویروس مقاربتی که باعث سرطان دهانه رحم می شود، ارائه می دهد، تقریباً 20 سال است که به نوجوانان در ایالات متحده و سایر کشورهای صنعتی داده می شود. اما اکنون به طور گسترده در کشورهای کم درآمد، جایی که 90 درصد مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم رخ می دهد، معرفی شده است.

تجربه تانزانیا – با اطلاعات نادرست، با ناراحتی های فرهنگی و مذهبی، و با موانع عرضه و تدارکات – برخی از چالش هایی را که کشورها در اجرای آنچه مداخله بهداشتی حیاتی در منطقه دیده می شود، برجسته می کند.

غربالگری و درمان سرطان در تانزانیا محدود است. این شات می تواند مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم، کشنده ترین سرطان برای زنان تانزانیایی را به شدت کاهش دهد.

تلاش‌های واکسیناسیون HPV سال‌ها در سراسر آفریقا با مشکل مواجه شده است. بسیاری از کشورها برنامه هایی را برای شروع در سال 2018 طراحی کرده بودند و با Gavi، یک سازمان جهانی که واکسن را برای کشورهای کم درآمد تامین می کند، همکاری می کردند. اما گاوی نتوانست برای آنها شوت تهیه کند.

در ایالات متحده، واکسن HPV حدود 250 دلار هزینه دارد. Gavi که معمولاً با تخفیف های بزرگ از شرکت های داروسازی مذاکره می کند، قصد داشت 3 تا 5 دلار به ازای هر واکسن برای حجم زیادی از واکسنی که به دنبال تهیه آن بود، بپردازد. اما از آنجایی که کشورهای پردرآمد نیز در حال گسترش برنامه های خود بودند، سازندگان واکسن – Merck و GlaxoSmithKline – آن بازارها را هدف قرار دادند و چیزی برای کشورهای در حال توسعه باقی نگذاشتند.

اورلیا نگوین، مدیر ارشد استراتژی Gavi، گفت: «اگرچه ما در مورد تامین مورد نیاز از تولیدکنندگان بسیار پر سر و صدا بودیم، اما این امر به نتیجه نرسید. و بنابراین ما 22 میلیون دختر داشتیم که کشورها درخواست کرده بودند واکسینه شوند و ما در آن زمان هیچ منبعی برای آنها نداشتیم. این وضعیت بسیار دردناکی بود.»

کشورهای کم درآمد مجبور شده اند در مورد محل تخصیص مقادیر محدود واکسن دریافتی خود تصمیم بگیرند. تانزانیا ابتدا نوجوانان 14 ساله ای را هدف قرار داد که به عنوان مسن ترین دختران واجد شرایط، بیشترین احتمال را برای شروع فعالیت جنسی داشتند. دختران در آن سن و قبل از انتقال به دبیرستان شروع به ترک تحصیل می کنند. این کشور برنامه ریزی کرده بود که واکسن ها را بیشتر در مدارس تحویل دهد.

دکتر فلوریان تینوگا، مدیر برنامه واحد ایمن سازی و توسعه واکسن در وزارت بهداشت، گفت، اما واکسیناسیون یک نوجوان برای HPV مانند تزریق واکسن سرخک به نوزاد نیست. چهارده ساله ها باید قانع شوند. با این حال، از آنجایی که آنها هنوز بالغ نشده اند، والدین نیز باید مورد توجه قرار گیرند. این بدان معناست که بحث های صریح در مورد رابطه جنسی، یک موضوع حساس در کشور است.

و از آنجایی که این نوجوانان 14 ساله به عنوان زنان جوان تقریباً مسن برای ازدواج دیده می شدند، شایعات به سرعت در رسانه های اجتماعی و اپلیکیشن های پیام رسان در مورد آنچه در عکس وجود دارد پخش شد: آیا می تواند یک کمپین کنترل بارداری مخفیانه از غرب باشد؟

دکتر تینوگا با تاسف گفت که دولت این مشکل را پیش بینی نمی کرد. مقابله با این شایعات در جمعیتی با درک محدودی از تحقیقات یا شواهد علمی دشوار بود.

همه‌گیری کووید کمپین HPV را پیچیده‌تر کرد زیرا سیستم‌های بهداشتی را مختل کرد، مدارس را مجبور به تعطیلی کرد و سطوح جدیدی از تردید در واکسن ایجاد کرد.

خلیلا امبووه، که دفتر تانزانیا دختر اثر، یک سازمان غیردولتی با بودجه Gavi برای افزایش تقاضا برای این واکسن، اداره می‌شود، گفت: «والدین با شنیدن واکسیناسیون بچه‌ها را از مدرسه بیرون می‌کشند. “بعد از کووید، مسائل مربوط به واکسیناسیون بالا می رود.”

Girl Effect یک درام رادیویی، پوسترهای شیک، چت ربات ها و کمپین های رسانه های اجتماعی تولید کرد که از دختران می خواست عکس بگیرند. خانم امبوو گفت، اما این تلاش ها و تلاش های دیگر در تانزانیا بر انگیزه دادن دختران برای پذیرش واکسن متمرکز شده است، بدون اینکه به اندازه کافی قدرت دروازه بانان، از جمله رهبران مذهبی و مقامات مدرسه، که صدای قوی در تصمیم گیری دارند، در نظر گرفته شود.

آسیا شمالی، 16 ساله، سال گذشته در روزی که کارکنان بهداشت به مدرسه او در حومه دارالسلام آمدند، وحشت زده شد. دانش‌آموزان در جریان نبودند و نمی‌دانستند شلیک برای چه بوده است. خانم شمالی گفت، این یک مدرسه اسلامی بود که در آن هیچ کس در مورد رابطه جنسی صحبت نمی کرد. او با تعدادی از دوستانش پشت یک بلوک توالت پنهان شد تا اینکه پرستارها رفتند.

او گفت: «بیشتر ما تصمیم گرفتیم که نامزد شویم. وقتی به خانه رفت و اتفاقات را بازگو کرد، مادرش گفت که کار درستی انجام داده است: هر واکسنی که با اندام های تولید مثلی مرتبط باشد مشکوک است.

اما اکنون، مادرش، پیلی عبدالله، شروع به تجدید نظر کرده است. او گفت: “دختران همسن او، از نظر جنسی فعال هستند و سرطان زیادی وجود دارد.” “اگر او می توانست محافظت شود، خوب است.”

خانم امبوو گفت در حالی که Girl Effect برخی از پیام ها را متوجه مادران می کند، حقیقت این است که پدران در اکثر خانواده ها حرف آخر را می زنند. “قدرت تصمیم گیری در اختیار دختر نیست.”

علیرغم همه چالش ها، تانزانیا موفق شد تقریباً سه چهارم دختران 14 ساله خود را در سال 2021 با اولین دوز تلقیح کند. (تانزانیا به این هدف برای پوشش دوز اول دو برابر سریع‌تر از ایالات متحده رسید.) متقاعد کردن مردم برای بازگشت برای دوز دوم سخت‌تر بوده است: تنها 57 درصد شش ماه بعد واکسن دوم را دریافت کردند. شکاف مشابهی در اکثر کشورهای جنوب صحرا که واکسیناسیون HPV را آغاز کرده اند، وجود داشته است.

از آنجایی که تانزانیا عمدتاً به کلینیک‌های بازشوی مدارس برای انجام واکسن‌ها متکی است، برخی از دختران دوز دوم را از دست می‌دهند، زیرا تا زمان بازگشت کارکنان بهداشت، مدرسه را ترک کرده‌اند.

رحمه سعید در سال 2019، زمانی که 14 ساله بود، در مدرسه واکسینه شد. اما مدتی بعد، او نتوانست امتحانات را برای رفتن به دبیرستان قبول کند و ترک تحصیل کرد. خانم سعید چند بار تلاش کرد تا در کلینیک‌های بهداشت عمومی محله‌اش واکسن دوم بزند، اما هیچ‌یک واکسن را نداشتند، و سال گذشته، به گفته او، منصرف شد.

دکتر تینوگا گفت که سال آینده، تانزانیا به احتمال زیاد به رژیم تک دوز روی خواهد آورد. شواهد فزاینده‌ای وجود دارد که نشان می‌دهد یک واکسن HPV محافظت کافی را ایجاد می‌کند، و در سال 2022 WHO توصیه کرد که کشورها به یک کمپین یک دوز روی آورند که هزینه‌ها و عرضه واکسن را بهبود می‌بخشد و این چالش تلاش برای تلقیح دختران را برطرف می‌کند. فرصت دوباره.

کارشناسان بهداشت عمومی می‌گویند که یکی دیگر از گام‌های صرفه‌جویی در هزینه، حرکت از واکسیناسیون در مدرسه به ساخت واکسن HPV یکی از واکسن‌های معمولی است که در مراکز بهداشتی ارائه می‌شود. ایجاد این تغییر به تلاشی عظیم و پایدار برای آموزش عمومی نیاز دارد.

خانم نگوین از گاوی گفت: “ما باید مطمئن شویم که تقاضا بسیار بسیار قوی است، زیرا آنها معمولاً برای مداخلات دیگر به مراکز مراجعه نمی کنند.”

خانم نگوین گفت، اکنون بالاخره عرضه واکسن افزایش یافته است و نسخه‌های جدید واکسن از شرکت‌هایی در چین، هند و اندونزی به بازار آمده است. انتظار می رود عرضه تا سال 2025 سه برابر شود.

کشورهای پرجمعیت از جمله اندونزی، نیجریه، هند، اتیوپی و بنگلادش در حال برنامه ریزی برای معرفی یا گسترش استفاده از واکسن در سال جاری هستند که ممکن است حتی عرضه گسترده آن را به چالش بکشد. خانم نگوین گفت، اما امید این است که به زودی دوزهای کافی برای کشورها وجود داشته باشد تا بتوانند همه دختران بین 9 تا 14 سال را واکسینه کنند. هنگامی که آنها گرفتار شدند، واکسن برای کودکان 9 ساله عادی می شود.

او گفت: «ما تا پایان سال 2025 86 میلیون دختر را هدف گذاری کرده ایم. این یعنی از 1.4 میلیون مرگ جلوگیری می شود.

خانم چنگو و دوستانش صرفاً با اشاره به رابطه جنسی با خنده‌هایشان تشنج می‌کردند، اما آنها گفتند که در واقع، بسیاری از دختران کلاس خود قبلاً از نظر جنسی فعال بودند و بهتر است تانزانیا بتواند دختران را در سن 9 سالگی واکسینه کند. .

رستوتا چونجا با تکان دادن سرش گفت: «یازده خیلی دیر است.

خانم چنگو، یک نوجوان ۱۳ ساله با چشمان درخشان که قصد دارد پس از اتمام مدرسه خلبان شود، گفت که مادرش به او گفته است که واکسن از او در برابر سرطان محافظت می کند، اما او نباید هیچ ایده ای داشته باشد.

او گفت من نباید ازدواج کنم یا درگیر هیچ گونه فعالیت جنسی نباشم، زیرا این بد است و ممکن است به چیزی شبیه HIV مبتلا شوید.

واکسن HPV به پسران و همچنین دختران در کشورهای با درآمد بالاتر ارائه می شود، اما WHO توصیه می کند که دختران در کشورهای در حال توسعه با عرضه واکسن موجود در اولویت قرار گیرند زیرا زنان 90 درصد سرطان های مرتبط با HPV را دریافت می کنند.

خانم نگوین گفت: «از دیدگاه گاوی، ما هنوز برای اضافه کردن پسرها به آنجا نرسیده‌ایم.

دکتر مری رز گیاتاس، متخصص سرطان دهانه رحم که مدیر پزشکی Jhpiego، یک سازمان غیرانتفاعی مراقبت های بهداشتی وابسته به دانشگاه جانز هاپکینز در تانزانیا است، معتقد است که می توان بر هرگونه تردید باقی مانده غلبه کرد. وقتی او به مردم در مورد شات آموزش می دهد، در مورد استرالیا صحبت می کند.

من می گویم، شایعات را فراموش کنید: استرالیا تقریبا سرطان دهانه رحم را از بین برده است. و چرا؟ چون واکسن میزنن و اگر واکسن مشکلی در باروری ایجاد می کرد، ما در مورد آن باخبر می شدیم زیرا آنها یکی از اولین کشورهایی بودند که از آن استفاده کردند.

او گفت که تصورات غلط را می توان با شواهد “جویدنی” حل کرد. من می گویم، وزارت بهداشت ما اقدامات جدی برای آزمایش داروها انجام می دهد: آنها مستقیماً از اروپا به درمانگاه شما نمی آیند. من به زنان می گویم، متأسفانه، من و شما به دلیل سن و سالمان آن را از دست دادیم، اما ای کاش الان می توانستم واکسن بزنم.